RSS 2.0

JAMA Forum: как «неправильные карманы» вредят здоровью - новости @ JAMA

Изображение: artisteer / Thinkstock

Каждый месяц около 30 исследователей, политиков и практиков из 4 различных секторов - здравоохранения, образования, жилья и социальных услуг - встречаются в Брукингском институте в Вашингтоне, округ Колумбия. Мы обсуждаем политические реформы, которые будут способствовать сотрудничеству между секторами для улучшения здоровья домашних хозяйств и общин. Нас особенно интересуют «социальные детерминанты» - немедицинские социальные факторы, влияющие на здоровье.

В центре обсуждения может быть психическое здоровье детей, жилищные условия или старение. Но какой бы ни была тема, очень скоро кто-нибудь подаст пример «проблемы с неправильным карманом», подрывающей стимулы для сотрудничества. Проблема неправильного кармана возникает, когда одна организация или сектор лучше всего подходит для инвестиций, но это другой сектор - другой карман - который получает выгоду от инвестиций. Как отметил бы любой экономист, когда потенциальный инвестор берет на себя затраты, но не может уловить полученную стоимость, это приведет к недостаточному инвестированию.

Неправильные карманы против социальных детерминантов
Эта проблема важна в здравоохранении, потому что в научной литературе все больше подчеркивается важность немедицинских факторов для здоровья. Например, отсутствие качественной медицинской помощи, по-видимому, является причиной, вероятно, 20% случаев смерти, которых можно избежать, а генетики - еще 20%. Но социальные, поведенческие и экологические факторы могут приходится до 60% ,

Проблема неправильного кармана уменьшает оптимальные инвестиции в немедицинские факторы, которые улучшат результаты в отношении здоровья. Примеров предостаточно. Например, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 800 000 человек - непропорционально пожилые люди - являются ежегодно госпитализируется из-за падений , что обходится системе здравоохранения около 50 миллиардов долларов. Многие из этих падений происходят из-за неровных ступеней, свободных ковриков, ванных комнат, в которых отсутствуют функции, оптимальные для пожилых людей, и других домашних опасностей. Трата денег на домашнюю безопасность может резко сократить медицинские расходы и улучшить жизнь. Но жилищные агентства или частные арендодатели, которые оплачивали бы счет, не рассматривали бы ни одну из этих сбережений как возврат своих инвестиций, поэтому нет достаточного финансового стимула для внесения изменений по состоянию здоровья.

Другие примеры включают пациентов, которые пропускают приемы или не могут получить рецепты из-за отсутствия адекватной перевозки на автобусе, и детей, психическое здоровье которых ухудшается из-за отсутствия семейного консультирования. В каждом случае инвестиции в немедицинский сектор услуг могут привести к сбережению или улучшению здоровья, но проблема не в том кармане.

Четыре Необходимых Шага
Что нужно сделать, чтобы решить эту распространенную проблему? Действие необходимо на нескольких фронтах.

Одним из важных шагов является расширение и уточнение исследований, демонстрирующих взаимосвязь между социальными инвестициями и улучшением результатов в отношении здоровья. Трудно обосновать расходы на здравоохранение в немедицинском секторе без исследований, показывающих потенциальную отдачу от инвестиций. В некоторых областях, таких как жилье, есть значительный объем литературы на пользу для здоровья. Однако в других областях, таких как медицинское вознаграждение многих стратегий борьбы с бедностью, нам нужно больше анализировать. Нам также нужно больше организаций, чтобы каталог исследования и сделать выводы доступными для государство а также местное управление ,

Второе необходимое действие - разбить бункеры между бюджетами правительственных учреждений, чтобы перспектива перекрестных выгод стала более влиятельной в государственном бюджетировании. Это уже происходит в некоторой степени. Например, более двух третей штатов в настоящее время имеют детские шкафы , С различной степенью эффективности эти органы координируют данные и бюджеты между учреждениями для улучшения здоровья и благополучия детей. Мэриленд является лидером в этом, также создавая уровень округа местные органы управления , разработанный специально для смешивания и оплетки финансирования между секторами.

Есть предложения создать аналогичных финансовых посредников по всей стране. Теннесси выделил пул ресурсов для поддержки межведомственный подход в неблагоприятные детские переживания , Несколько округов и города предпринимают аналогичные шаги по координации бюджетов учреждений для смягчения неправильных карманных сдерживающих факторов. На федеральном уровне Департамент жилищного строительства и городского развития и Департамент здравоохранения и социального обеспечения также создали ряд эффективное партнерство решать такие проблемы, как бездомность и астма.

Эти инициативы очень полезны, но они не являются нормой. Требуется гораздо больше координации бюджета.

По сути, многообещающая третья стратегия заключается в том, чтобы объединить все карманы в одном бюджетном процессе путем создания органов, занимающихся укреплением здоровья, а не только предоставлением медицинских услуг. Таким образом, полная межотраслевая стоимость инвестиций включается в бизнес-модель путем предоставления внутренних решений об инвестициях и расходах для их зачисленных лиц, которые в настоящее время принимаются в других секторах. При наличии такой бизнес-модели вполне возможно, что больница или клиника будущего может превратиться в «Молл» для широкого спектра медицинских услуг такие как жилье, социальные услуги и воспитание детей.

Организации управляемой медицинской помощи (MCO) Medicaid, планы Medicare Advantage и аналогичные планы медицинского страхования имеют хорошие возможности для такой модели, поскольку они получают капитальные платежи, чтобы поддерживать здоровье зачисленных студентов, и имеют финансовый стимул для творческого и успешного выполнения этого. У них есть сильная мотивация для решения социальных детерминант, которые окупятся при сниженных медицинских расходах. И многие уже делают. Например, CareSource покрывает некоторые транспортные расходы для своих участников Medicaid. Примечательно, что МКО JobConnect Программа помогает взрослым участникам программы Medicaid пройти обучение по вопросам трудоустройства, транспортную помощь, уход за детьми и другие услуги, чтобы они могли получать и сохранять работу, зная, что при стабильной занятости снижается стресс и улучшается общее состояние здоровья.

Однако для планов управляемого медицинского обслуживания, позволяющих преодолеть проблему неправильного кармана, им должно быть разрешено выделять часть своих капитальных платежей немедицинским услугам, что в прошлом было затруднено федеральными правилами. К счастью, эти правила постепенно смягчаются. Например, MCO Medicaid теперь могут выделять средства на ряд немедицинских услуг. Между тем планы Medicare Advantage только что выиграли закон и гибкость регулирования, чтобы предлагать своим членам широкий спектр услуг поддержки, таких как доставка еды, транспортировка и устройства для ванных комнат. Хоть спорным в некоторых кругах это важные шаги. Однако для того, чтобы управляемая помощь могла сосредоточиться на детерминантах хорошего здоровья, а не только на медицинской помощи, требуется гораздо больше гибкости.

Четвертым шагом является тестирование новых организационных моделей, которые могли бы смягчить проблему неправильного кармана за счет создания процедур для определения затрат и выгод межотраслевого сотрудничества и их учета в процессе принятия решений. Аудиторская фирма КПМГ является помощь организациям здравоохранения сделай это. Между тем, Лен Николс, доктор философии, и Лорен Тейлор, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, недавно сделали интригующий вклад подходя к проблеме как к классическому примеру необходимости искать способы финансирования общественных благ и обращаться к «свободным гонщикам», которые пожинают выгоды, не вкладывая средства в деятельность, которая фактически приносит эти выгоды. Опираясь на экономическую модель, предназначенную для решения этих проблем, они предлагают организованный процесс торгов в общинах, в котором заинтересованные стороны должны были бы предложить разделить инвестиционные затраты. Этот процесс будет управляться типом доверенного посредника, который уже является общей чертой успешного сотрудничества.

Повышенное внимание к немедицинским социальным факторам в здоровье важно для построения будущей системы, которая укрепляет здоровье, а не для решения только медицинских проблем. Но для того, чтобы наша система развивалась таким образом, нам необходимо устранить порочные стимулы и недостатки бизнес-модели здравоохранения. Проблема с неправильным карманом - одна из самых неприятных. Настало время заняться этим.

***

Об авторе: Стюарт М Об авторе: Стюарт М. Батлер, доктор философии, старший научный сотрудник по экономическим исследованиям в Брукингском институте в Вашингтоне, округ Колумбия, где он занимается вопросами здравоохранения и бюджетными вопросами. Доктор Батлер также входит в состав попечительского совета Центра конвергенции для принятия политических решений и совета Центра Мэри, Федерального медицинского центра. (Изображение: Пол Мориги / Институт Брукингса)

О форуме JAMA : JAMA собрал команду ведущих ученых, в том числе экономистов здравоохранения, экспертов в области политики здравоохранения и ученых-юристов, для предоставления экспертных комментариев и понимания новостей, связанных с пересечением политики и политики здравоохранения, экономики и права. Каждая запись на форуме JAMA выражает мнение автора, но не обязательно отражает взгляды или мнения JAMA , редакции или Американской медицинской ассоциации. Больше информации доступно Вот а также Вот ,

Похожие

Кофеварка. Как выбрать лучшую модель для вас?
Кофе, как мы его знаем сегодня, то есть сваренный из жареных и молотых зерен, впервые появился в тринадцатом веке. В Европу кофе попал примерно в 1615 году, и основной метод заваривания черного настоя состоял в приготовлении измельченных бобов, пока напиток не достиг желаемая сила. Однако прошло много времени, прежде чем были изобретены автоматические кофемашины (первая в 1972 году была кофеваркой с переливом). Как вы выбираете лучшую кофеварку для вас? Почему стоит купить автоматическую
Парфюмерия или как выбрать запах парфюма? Часть 1
В нашем магазине появилась совершенно новая категория, а именно парфюмерия. Вот почему я подготовил для вас руководство, которое поможет вам выбрать правильный аромат. Вначале я представлю разницу между духами, парфюмированной водой и туалетной водой. Парфюмерия является наиболее сжатой формой аромата. Они содержат от 30% до 40% ароматических масел, которые были
Вроцлав • Новости события информация события инвестиции • tuwroclaw.com
Уважаемый Читатель! Мы хотим предоставить вам лучшие и лучшие журналистские материалы и улучшить функции нашего веб-сайта. Для этого нам нужно ваше согласие на лучшее соответствие маркетингового контента вашим потребностям. Благодаря им мы можем собрать средства на развитие нашего портала. Поэтому ниже мы представляем вам информацию о нашей политике безопасности
Несколько советов о том, как подготовить сад к приходу зимы
Зима - это время года, которое очаровывает красотой морозного пейзажа, морозными рисунками на окнах и волшебной атмосферой Рождества. Однако для растений это крайне неблагоприятное время из-за низких температур и небольшого количества солнца. Что касается состояния сада, который затем переходит в зимний сон, то стоит позаботиться до наступления морозов. Несколько простых советов сделают его подготовку к самому началу года очень легким и встретят вас весной нетронутыми. Стоит
Шоппинг в Китае - все, что вам нужно знать
Хотите начать покупки на Aliexpress? Или, может быть, вы просто предпочитаете обманывать китайские магазины электроники? Вы не знаете, безопасно ли это и с чего начать? Добро пожаловать - так шаг за шагом выглядят покупки в Китае. Сэм много лет покупал в Китае. Первоначально я не был убежден в этой форме покупок, но в конце концов я заметил, что товары, доступные в Азии, во многих случаях не отличаются по качеству от
Как сделать hard Reset моего телефона - LENOVO Vibe C A2020 - HardReset.info
Как восстановить заводские настройки LENOVO Vibe C A2020 ? Как стереть все данные в LENOVO Vibe C A2020? Как обойти блокировку экрана в LENOVO Vibe C A2020? Как восстановить настройки по умолчанию в LENOVO Vibe C A2020? В следующем уроке показаны все методы мастер-сброса LENOVO Vibe C A2020. Узнайте, как выполнить жесткий сброс с помощью аппаратных клавиш и настроек Android 5.1 Lollipop.
Мы встретились с Александром в Киеве, во время Casual Connect Kyiv, где во время короткого перерыва...
Мы встретились с Александром в Киеве, во время Casual Connect Kyiv, где во время короткого перерыва нам удалось пообщаться о компании Alawar в Украине и современное состояние индустрии мобильных игр. Как компания Alawar представлена в Украине? В компании Alawar является набор внутренних студий, их шесть. Украина представлена ​​двумя студиями. Это «Alaware South Point» из Днепропетровска и «Alawar Five-BN» из Днепродзержинска. В каждой студии около 60
Как выбрать спальную поверхность двуспальной кровати
Предложение двуспальных кроватей разных форм, цветов и размеров очень широк. Мы постараемся дать вам несколько советов о том, как выбрать решение, которое наилучшим образом соответствует нашим требованиям. На самом деле, самое популярное решение для двуспальные кровати спальная зона 160х200 см Имея достаточно места в нашем распоряжении, мы рекомендуем более удобное решение для пар
Лучшие скороварки и мультиварки 2019 года
Лучший в целом Кредит: Отзыв / Бетси Голдвассер Лучшее соотношение Предоставлено: Отзыв / Джексон Руккар Лучший апгрейд Кредит: Отзыв / Бетси Голдвассер Как мы тестировали Тестеры
istock.com Мы не говорим о профессиях, в которых некоторые формы «сотрудничества» являются приемл...
istock.com Мы не говорим о профессиях, в которых некоторые формы «сотрудничества» являются приемлемыми и / или необходимыми, то есть какие-либо командные гонки, гонки на велосипедах или роликовых коньках. Я имею в виду горные шестерни ультра и дальнего ориентирования, в которых я недавно стал более сырым. Я сел, и мои глаза расширились
Как танцевать под барабан и бас - Магнитный журнал
Как танцевать под барабан и бас X-Out / Stepping - хороший ход с небольшой тренировкой Я был на рудиментальном шоу не так давно и заметил кое-что действительно странное, когда они вошли в некоторые из своих более сложных песен Drum and Bass, никто на шоу не знал, как танцевать под Drum and Bass? Когда удары начали сильно бить, казалось, что у аудитории был массовый
Как выбрать лучшую модель для вас?
Как вы выбираете лучшую кофеварку для вас?
Или, может быть, вы просто предпочитаете обманывать китайские магазины электроники?
Вы не знаете, безопасно ли это и с чего начать?
Как стереть все данные в LENOVO Vibe C A2020?
Как обойти блокировку экрана в LENOVO Vibe C A2020?
Как восстановить настройки по умолчанию в LENOVO Vibe C A2020?
Как компания Alawar представлена в Украине?

Новости

Самые популярные детские игрушки 2016 года
Современных детей сложно чем-то удивить, но при этом индустрия детских игрушек из года в год стремительно развивается. Теперь не так популярны простые мячи и мягкие игрушки, детей этим не удивить уже

Детские кухни для девочек
Странный народ эти женщины ! Вот, больше века боролись за эмансипацию, свободу и независимость, за уравнение себя с мужчинами. И до сих пор часто ворчат, что они - не домработницы, и вообще родились не

Купить куклу для девочек в интернет магазине Toy.ru
Куклы играют важную роль в жизни девочек, они влияют на психологическое и эмоциональное развитие ребёнка, совершенствуют моторику рук, развивают фантазию, воображение и речевые навыки. Однако просто

Купить игрушки «My Little Pony» по доступной цене – все виды игрушек «Мой Маленький Пони» здесь
Оригинальная серия игрушек “Май Литл Пони” появилась более 30 лет назад стараниями художницы Бонни Закерли. В то время, как основная линейка “Барби” Mattel, главных конкурентов Hasbro, становилась всё

Май литтл пони игрушки - купить My little Pony игрушки, Малитал пони в Москве в Дочки-Сыночки
My little pony игрушки предназначены для девочек от трех лет и в точности повторяют персонажей из одноименного мультсериала. Все элементы детально прорисованы. Многие модели оснащены двигательной способностью,

Какую игрушку выбрать для девочки
Женская страничка рекоммендует: Какую игрушку выбрать для девочки? Большинство родителей при покупке игрушек для дочки сталкиваются со многими вопросами. Какая игрушка ей понравится?

Детские товары для новорожденных в интернет-магазине "AvtoBaby", г. Барнаул
В вашу семью пришло счастье – родился малыш! Искренне поздравляем и предлагаем не останавливаться на достигнутом: получите дополнительное удовольствие от покупки товаров для новорожденных в интернет-магазине

Купить игрушечную кассу, игрушечный магазин для девочек недорого
У многих маленьких детей игра в магазин является одной из самых любимых  сюжетно-ролевых игр . Придя домой, после посещения магазинов и супермаркетов, они часто начинают подражать взрослым – примеряют

Популярные игрушки для девочек
Дети – это счастье. Они растут на глазах любящих родителей и являются смыслом их жизни и гордостью. Для всестороннего развития ребенка необходимы правильные игрушки . В этой статье мы остановимся

Игрушки из бумаги | Поделки из бумаги своими руками для детей и взрослых
Игрушки – это отражение истории любого народа, воплощение в жизнь представлений об окружающем мире. Мир детских игрушек подвержен изменениям так же, как меняется жизнь людей. Сегодня ручное творчество

Панель управления

Логин
Пароль