Изображение: artisteer / Thinkstock

Каждый месяц около 30 исследователей, политиков и практиков из 4 различных секторов - здравоохранения, образования, жилья и социальных услуг - встречаются в Брукингском институте в Вашингтоне, округ Колумбия. Мы обсуждаем политические реформы, которые будут способствовать сотрудничеству между секторами для улучшения здоровья домашних хозяйств и общин. Нас особенно интересуют «социальные детерминанты» - немедицинские социальные факторы, влияющие на здоровье.

В центре обсуждения может быть психическое здоровье детей, жилищные условия или старение. Но какой бы ни была тема, очень скоро кто-нибудь подаст пример «проблемы с неправильным карманом», подрывающей стимулы для сотрудничества. Проблема неправильного кармана возникает, когда одна организация или сектор лучше всего подходит для инвестиций, но это другой сектор - другой карман - который получает выгоду от инвестиций. Как отметил бы любой экономист, когда потенциальный инвестор берет на себя затраты, но не может уловить полученную стоимость, это приведет к недостаточному инвестированию.

Неправильные карманы против социальных детерминантов
Эта проблема важна в здравоохранении, потому что в научной литературе все больше подчеркивается важность немедицинских факторов для здоровья. Например, отсутствие качественной медицинской помощи, по-видимому, является причиной, вероятно, 20% случаев смерти, которых можно избежать, а генетики - еще 20%. Но социальные, поведенческие и экологические факторы могут приходится до 60% ,

Проблема неправильного кармана уменьшает оптимальные инвестиции в немедицинские факторы, которые улучшат результаты в отношении здоровья. Примеров предостаточно. Например, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 800 000 человек - непропорционально пожилые люди - являются ежегодно госпитализируется из-за падений , что обходится системе здравоохранения около 50 миллиардов долларов. Многие из этих падений происходят из-за неровных ступеней, свободных ковриков, ванных комнат, в которых отсутствуют функции, оптимальные для пожилых людей, и других домашних опасностей. Трата денег на домашнюю безопасность может резко сократить медицинские расходы и улучшить жизнь. Но жилищные агентства или частные арендодатели, которые оплачивали бы счет, не рассматривали бы ни одну из этих сбережений как возврат своих инвестиций, поэтому нет достаточного финансового стимула для внесения изменений по состоянию здоровья.

Другие примеры включают пациентов, которые пропускают приемы или не могут получить рецепты из-за отсутствия адекватной перевозки на автобусе, и детей, психическое здоровье которых ухудшается из-за отсутствия семейного консультирования. В каждом случае инвестиции в немедицинский сектор услуг могут привести к сбережению или улучшению здоровья, но проблема не в том кармане.

Четыре Необходимых Шага
Что нужно сделать, чтобы решить эту распространенную проблему? Действие необходимо на нескольких фронтах.

Одним из важных шагов является расширение и уточнение исследований, демонстрирующих взаимосвязь между социальными инвестициями и улучшением результатов в отношении здоровья. Трудно обосновать расходы на здравоохранение в немедицинском секторе без исследований, показывающих потенциальную отдачу от инвестиций. В некоторых областях, таких как жилье, есть значительный объем литературы на пользу для здоровья. Однако в других областях, таких как медицинское вознаграждение многих стратегий борьбы с бедностью, нам нужно больше анализировать. Нам также нужно больше организаций, чтобы каталог исследования и сделать выводы доступными для государство а также местное управление ,

Второе необходимое действие - разбить бункеры между бюджетами правительственных учреждений, чтобы перспектива перекрестных выгод стала более влиятельной в государственном бюджетировании. Это уже происходит в некоторой степени. Например, более двух третей штатов в настоящее время имеют детские шкафы , С различной степенью эффективности эти органы координируют данные и бюджеты между учреждениями для улучшения здоровья и благополучия детей. Мэриленд является лидером в этом, также создавая уровень округа местные органы управления , разработанный специально для смешивания и оплетки финансирования между секторами.

Есть предложения создать аналогичных финансовых посредников по всей стране. Теннесси выделил пул ресурсов для поддержки межведомственный подход в неблагоприятные детские переживания , Несколько округов и города предпринимают аналогичные шаги по координации бюджетов учреждений для смягчения неправильных карманных сдерживающих факторов. На федеральном уровне Департамент жилищного строительства и городского развития и Департамент здравоохранения и социального обеспечения также создали ряд эффективное партнерство решать такие проблемы, как бездомность и астма.

Эти инициативы очень полезны, но они не являются нормой. Требуется гораздо больше координации бюджета.

По сути, многообещающая третья стратегия заключается в том, чтобы объединить все карманы в одном бюджетном процессе путем создания органов, занимающихся укреплением здоровья, а не только предоставлением медицинских услуг. Таким образом, полная межотраслевая стоимость инвестиций включается в бизнес-модель путем предоставления внутренних решений об инвестициях и расходах для их зачисленных лиц, которые в настоящее время принимаются в других секторах. При наличии такой бизнес-модели вполне возможно, что больница или клиника будущего может превратиться в «Молл» для широкого спектра медицинских услуг такие как жилье, социальные услуги и воспитание детей.

Организации управляемой медицинской помощи (MCO) Medicaid, планы Medicare Advantage и аналогичные планы медицинского страхования имеют хорошие возможности для такой модели, поскольку они получают капитальные платежи, чтобы поддерживать здоровье зачисленных студентов, и имеют финансовый стимул для творческого и успешного выполнения этого. У них есть сильная мотивация для решения социальных детерминант, которые окупятся при сниженных медицинских расходах. И многие уже делают. Например, CareSource покрывает некоторые транспортные расходы для своих участников Medicaid. Примечательно, что МКО JobConnect Программа помогает взрослым участникам программы Medicaid пройти обучение по вопросам трудоустройства, транспортную помощь, уход за детьми и другие услуги, чтобы они могли получать и сохранять работу, зная, что при стабильной занятости снижается стресс и улучшается общее состояние здоровья.

Однако для планов управляемого медицинского обслуживания, позволяющих преодолеть проблему неправильного кармана, им должно быть разрешено выделять часть своих капитальных платежей немедицинским услугам, что в прошлом было затруднено федеральными правилами. К счастью, эти правила постепенно смягчаются. Например, MCO Medicaid теперь могут выделять средства на ряд немедицинских услуг. Между тем планы Medicare Advantage только что выиграли закон и гибкость регулирования, чтобы предлагать своим членам широкий спектр услуг поддержки, таких как доставка еды, транспортировка и устройства для ванных комнат. Хоть спорным в некоторых кругах это важные шаги. Однако для того, чтобы управляемая помощь могла сосредоточиться на детерминантах хорошего здоровья, а не только на медицинской помощи, требуется гораздо больше гибкости.

Четвертым шагом является тестирование новых организационных моделей, которые могли бы смягчить проблему неправильного кармана за счет создания процедур для определения затрат и выгод межотраслевого сотрудничества и их учета в процессе принятия решений. Аудиторская фирма КПМГ является помощь организациям здравоохранения сделай это. Между тем, Лен Николс, доктор философии, и Лорен Тейлор, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, недавно сделали интригующий вклад подходя к проблеме как к классическому примеру необходимости искать способы финансирования общественных благ и обращаться к «свободным гонщикам», которые пожинают выгоды, не вкладывая средства в деятельность, которая фактически приносит эти выгоды. Опираясь на экономическую модель, предназначенную для решения этих проблем, они предлагают организованный процесс торгов в общинах, в котором заинтересованные стороны должны были бы предложить разделить инвестиционные затраты. Этот процесс будет управляться типом доверенного посредника, который уже является общей чертой успешного сотрудничества.

Повышенное внимание к немедицинским социальным факторам в здоровье важно для построения будущей системы, которая укрепляет здоровье, а не для решения только медицинских проблем. Но для того, чтобы наша система развивалась таким образом, нам необходимо устранить порочные стимулы и недостатки бизнес-модели здравоохранения. Проблема с неправильным карманом - одна из самых неприятных. Настало время заняться этим.

***

Об авторе: Стюарт М. Батлер, доктор философии, старший научный сотрудник по экономическим исследованиям в Брукингском институте в Вашингтоне, округ Колумбия, где он занимается вопросами здравоохранения и бюджетными вопросами. Доктор Батлер также входит в состав попечительского совета Центра конвергенции для принятия политических решений и совета Центра Мэри, Федерального медицинского центра. (Изображение: Пол Мориги / Институт Брукингса)

О форуме JAMA : JAMA собрал команду ведущих ученых, в том числе экономистов здравоохранения, экспертов в области политики здравоохранения и ученых-юристов, для предоставления экспертных комментариев и понимания новостей, связанных с пересечением политики и политики здравоохранения, экономики и права. Каждая запись на форуме JAMA выражает мнение автора, но не обязательно отражает взгляды или мнения JAMA , редакции или Американской медицинской ассоциации. Больше информации доступно Вот а также Вот ,

Похожие